Experiencia de diez años en resecciones hepáticas / Ten years experience in hepatic resections

Revisamos experiencia reciente y resultados obtenidos con resecciones hepáticas mayores en pacientes referidos a nuestra institución. Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes entre agosto de 1998 y agosto de 2008, con el objetivo de precisar el tipo de cirugía efectuada, indicaciones principales, complicaciones y morbimortalidad operatoria. 22 pacientes cuyas historias estuvieron disponibles para revisión. La principal indicación de cirugía fueron neoplasias malignas 86,4% de los casos, las metástasis de carcinoma colorrectal (7) la primera indicación seguida de hepatocarcinoma (4). Otras indicaciones incluyeron: colangiocarcinomas perifericos (2), metástasis de tumores neuroendocrinos (2), diversas lesiones benignas (3) otros tumores (4). La hepatectomía derecha y segmentectomías anatómicas fueron los más frecuentes con un 27,3 % cada uno, seguidos de segmentectomía lateral izquierda (II y III) en 19%. El tiempo operatorio promedio fue 270,4 min (rango: 180-560 min). El promedio de estancia hospitalaria fue 7,7 días (rango:4-30). El 8% de nuestros pacientes no requirió estancia posoperatoria inmediata en UTI. La tasa de complicaciones fue 44,5% siendo el derrame pleural reactivo y el sangrado posoperatorio más frecuentes. La tasa de reintervención fue 18,2%. La mortalidad global fue 9% (2/22), y la inherente al procedimiento quirúrgico 4,5% (1/22). Las resecciones hepáticas mayores son un procedimiento relevante en el armamento del cirujano oncólogo dedicado al tratamiento de neoplasias digestivas, la morbimortalidad operatoria en nuestra institución es similar a otros centros de mayor volumen a nivel internacional.

Review the recent experience and results of major hepatic resections of patients treated at our institution. Retrospective review of clinical records patients submitted to major hepatic resection inten years, between August 1998 to August 2008, with descriptive statistics of type of surgery, indications, complications and surgical related morbimortality. Twenty two patients with complete clinical records for review were included. The main indication for surgery were malignant neoplasms in 86,4% of the cases,being colorectal liver metastasis (7) the first one followed by hepatocarcinomas (4). Other indications included:The periferic colanghiocarcinomas (2), metastasis from neuroendocrine tumors (2), varied beningn lesions (3)and other tumors (4). Right hepatectomy and anatomical segmentectomies were the most frequent procedures 27.3% each, followed by left lateral segmentectomy (II - III) in19% of the cases. Medium operative time was 270.4 min (range: 180-560 min). Mean hospital stay was 7.7 days (range: 4-30). 8% of the patients did not required post operative ICU care. Complications rate was 44.5% being reactive pleural effusion and postoperative bleedingthe most frecuent ones. Reintervention rate was 18.2%, global mortality 9% (2/22), and surgical related mortality was 4.5% (1/22). Major hepatic resections are a relevant procedure in the armament of surgical oncologists dedicated to treatment of digestive neoplasms, the number of such procedures done at public institutions are limited. Operative morbimortality in our institution is similar to other major volume centers.

Resección colorrectal laparoscópica experiencia inicial / Laparoscopic colorectal resection initial experience

Evaluar factibilidad resultados a corto plazo de la resección colorrectal laparoscópica en pacientes con patologías benignas y malignas de colon y recto. Estudio retrospectivo, descriptivo incluyó pacientes programados para resección colorrectal laparoscópica durante 6 años, entre noviembre 2000 marzo de 2006. Se analizaron: edad, sexo, diagnóstico de ingreso, distribución anatómica, procedimiento quirúrgico, tiempo quirúrgico, complicaciones intraoperatorias, tasa de conversión, morbilidad posoperatoria y estancia hospitalaria. En caso de patología oncológica, se evaluó: estadiaje patológico, número de ganglios disecados, tamaño, negatividad de márgenes quirúrgicos, recurrencia local a distancia. Se incluyeron 26 pacientes con patología colorrectal diversa programados para resección laparoscópica. Edad promedio fue 56,3 años. 20 pacientes tenían diagnóstico de adenocarcinoma colorrectal (76,92 por ciento). El 46,15 por ciento de los adenocarcinomas estaban localizados en recto. Se realizaron 10 hemicolectomías radicales derechas (38,46 por ciento), 8 resecciones anteriores bajas de recto (30,76 por ciento), 4 resecciones abdomino-perineales (15,38 por ciento), 3 sigmoidectomías (11,58 por ciento) una colectomía total (3,84 por ciento). La tasa de conversión fue 38,46 por ciento. Tiempo quirúrgico promedio 324 minutos. La morbilidad a los 30 días de posoperatorio fue 23,27 por ciento. No hubo mortalidad. Tiempo promedio de hospitalización fue 6,7 días. En los casos oncológicos, el promedio de ganglios disecados fue 12. Los márgenes fueron negativos en todos los casos. La resección colorrectal laparoscópica es factible. Ofrece buenos resultados a corto plazo, aunque a expensas de un tiempo quirúrgico mayor. En patología maligna, los criterios oncológicos de radicalidad no se ven comprometidos.

Identificación del ganglio centinela: en cáncer de colon con técnica de azul patente V / Identification of the ganglion sentinel: in colon cancer with technique of patent blue V

Estudiar la factibilidad de la detección del ganglio centinela en el cáncer de colon, determinando su exactitud diagnóstica y valor en la estadificación de estos pacientes. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico histológico y endoscópico de cáncer de colon, excluyéndose aquellos con radioterapia o quimioterapia previa, o antecedentes de cirugías abdominales. Se inyectó peritumoralmente y subseroso 1 mL de Azul Patente V, realizando la cirugía habitualmente indicada, identificando en el transoperatorio o exvivo el ganglio centinela. A los ganglios hematoxilina-eosina negativos se les realizó inmunohistoquímica. Se incluyeron 16 pacientes con cáncer de colon. Se identificó el ganglio centinela en 62,5 por ciento de los casos. Hubo 20 por ciento de falsos negativos. Todos los ganglios centinelas negativos por hematoxilina y eosina lo fueron por inmunohistoquímica. No hubo correlación estadísticamente significativa entre las características propias del tumor y la identificación del ganglio centinela. La determinación del ganglio centinela es factible en el cáncer de colon. Su hallazgo no se relaciona estadísticamente con el tamaño, grado de diferenciación y ubicación del tumor o valores predeterminados de antígeno carcinoembrionario. Hace falta la convalidación del tiempo y estudios comparativos para establecer el valor pronóstico de este procedimiento

Tumores malignos de las vías biliares / Malignant tumor of the biliary tract

Estas lesiones son poco frecuentes. Se estima una incidencia de 15.300 casos nuevos de tumores del hígado y de las vías biliares intrahepáticas y de 6900 casos de la vesícula biliar y de la vías biliares estrahepáticas, en EE.UU para el año 2000. Esto representa el 1,25 por ciento y el 0,57 por ciento de los 1.220.100 nuevos casos de tumores malignos. En cuanto a la mortalidad, los casos de tumores del hígado y vías biliares intrahepáticas (13800) representa el 2,5 por ciento (el doble de la incidencia) de los 552.200 casos de muerte por cáncer en el año 2000. Los 3.400 casos de vesícula biliar y vías biliares estrahepáticas representan el 0,6 por ciento de la mortalidad general por cáncer. En Venezuela, para 1996, murieron 646 personas de tumores del hígado y vías biliares intrahepáticas, 4,8 por ciento de los 13.632 casos de mortalidad diagnósticada por cáncer y 335 casos de vesícula biliar y vías biliares extrahepáticas, 2,4 por ciento en la mortalidad por cáncer. Los colangiocarcinomas intrahepáticos, que no se diferencian desde el punto de vista estadístico de los carcinomas hepatocelulares, tienen un tratamiento y diagnóstico similares. Se clasifican en 3 tipos de acuerdo a su aspecto macroscópico: de formación de masa, de infiltración periductal y de crecimiento intracanalicular, y este es el mejor pronóstico. Son resecables en un 80 por ciento, con una sobrevida libre de enfermedad del 6 por ciento. Los colangiocarcinomas extrahepáticos por su localización se clasifican en 3 grupos: proximales al cístico, del colédoco supraduodenal y del colédoco terminal. Los proximales (tumores de Klatskin) pueden ser correctamente evaluados por procedimientos no invasivos, lo que ha mejorado la selección para procedimientos quirúrgicos y al aumentar la resecabilidad ha mejorado la sobrevida. Tienden a ser localmente invasivos y por eso, además del confluente biliar de los dos hepáticos I y el D el hepático común, en un 50 por ciento de los casos hay que practicar una resección hepática mayor. Los procedimientos paliativos están destinados a restablecer el flujo biliar. No hay terapéutica adyuvante. Los tumores del colédoco supraduodenal son menos frecuentes que los proximales y más fáciles de tratar. Un 80 por ciento de los casos son resecables y se tratan por resección local aunque se han hecho hepatectomías mayores con pancreatoduodenectomías, preservando el piloto en algunos casos.